Повторное лечение корневых каналов при периодонтите или кисте

Если у Вас обнаружили гранулему или кисту на корне зуба, который был ранее лечен, и каналы уже были запломбированы, то перед доктором и пациентом сразу возникает дилемма: лечить этот зуб или удалить его и поставить имплантат.

Сама по себе гранулема или киста не являются абсолютным показанием к удалению зуба, успех лечения при прочих благоприятных условиях — 95%. Наличие гранулемы или кисты говорит о том, что из корневого канала поступает инфекция за пределы зуба в кость, и чтобы оградить весь организм от сепсиса, наш иммунитет выстраивает защитные «мешки» (гранулемы и кисты), надев их на корни с инфекцией. В них происходит борьба иммунных клеток с бактериями.

Если при лечении канала удается избавиться от бактерий и запечатать верхушку канала, то гранулема или киста исчезают. Через 3-12 месяцев на снимке или томограмме мы увидим их отсутствие и восстановление кости.

5% неудач приходится на особое строение корневого канала. Когда у верхушки канал образует дельту, боковое ответвление под прямым углом, и в этом пространстве невозможно удалить бактерии. Также проблема возникает, если в одном корне есть больше, чем один канал, и они образуют «хитросплетения», трудно поддающиеся обработке. Если в каналах остались скопления бактерий — гранулема или киста не исчезнут.

Почему же при планировании повторного лечения гранулем и кист врач никогда не говорит о 95% успеха? Обычно вероятность успешного перелечивания составляет 50-85%. Следующие факторы снижают вероятность успеха либо сводят их на нет:

• трещина (видимая или невидимая в микроскоп);
• крутой изгиб канала (инструмент не может пройти его);
• перфорация (уже была или появилась в результате попыток пройти канал);
• резорбция корня (внутренняя, цервикальная, апикальная);
• фрагмент инструмента (сломался во время предыдущего или текущего лечения по причине заклинивания);
• С-shape и другие нестандартные формы корневой системы (малая предсказуемость при обтурации);
• резорцин-формалин (раньше лечили формальдегидной смолой);
• наличие металлической вкладки или штифта (сложно удалить);
• плохая поддержка и дефекты кости (карманы);
• плохо открывается рот (плохой доступ).

Таким образом, чем больше в данном зубе есть проблемных пунктов, тем ближе зуб к удалению. Также успех лечения зависит от возраста, заболеваний, приема лекарств, образа жизни пациента, гигиены полости рта, вредных привычек, бруксизма и т. п.

Найти верный способ действовать — задача для лечащего врача и пациента. Если пациент не хочет вникать в суть и не готов взять часть ответственности по принятию решения на себя, то врачу не следует сохранять сомнительные зубы и лечить их. Некоторые пациенты, узнав что лечение потребует ощутимых временных и финансовых затрат, думают, что теперь их зуб станет абсолютно здоровым. В реальности перелечивание с протезированием зуба похоже на лечение пожилого человека — он вовсе не становится молодым и здоровым, а поддерживает форму и функцию какое-то время.

Пациент должен определиться, к чему он склоняется — сохранить свой орган на какое-то время или поставить протез в виде имплантата. Это поможет врачу взять нужный вектор в спорных случаях. Иногда имплантат является действительно наилучшим выходом, но бывает, что его нельзя поставить — это состояния после инфаркта, инсульта, гормональные нарушения, детский возраст, онкологические заболевания. Все комбинации факторов учитывает лечащий врач и принимается решение конкретно для Вашего зуба. Желаю Вам здоровья!